Al Responsabile della Prevenzione della Corruzione e della Trasparenza (R.P.C.T.) del Consorzio Intercomunale Soggiorni Climatici

Pec:    cisoc@pec.it
E-mail:  segreteria@consorziosoggiorniverona.it
Tel. 045 593335	

OGGETTO: ISTANZA ACCESSO CIVICO c.d. “GENERALIZZATO”
Art. 5, c. 2, D.L.vo n. 33/2013

La/il sottoscritta/o COGNOME* ___________________ NOME* __________________________
nata/o a *________________________________________________ il ____/____/________
residente in *___________________________________________________________________
prov ( ________ ) via ______________________________________________ n. ___________
e-mail __________________________________ pec __________________________________ 
tel.____________________________ cell. ___________________________________________

 o	in proprio;
oppure
 o	nella sua qualità di legale rappresentante pro-tempore dell’Associazione/Ente___________________________________________________________
con sede legale in_____________________________________________________________ via/piazza___________________________________________________________n._________ 
e-mail _______________________________pec _____________________________________
tel.____________________________________  cell. _________________________________

C H I E D E

l’accesso civico generalizzato (art. 5, comma. 2, D.L.vo 33/2013) ai seguenti documenti, dati e informazioni detenuti dal Consorzio Intercomunale Soggiorni Climatici:

□  documenti: 
(indicare gli estremi dei documenti ovvero gli elementi che ne consentano l’individuazione)
Documento
	descrizione del contenuto*	
		
	autore	destinatario	data	

□  dati: 
Dato	descrizione del contenuto*	
		
	fonte del dato (es., denominazione della banca dati)	periodo di riferimento 	
		dal     ____/____/______        al       ____/____/______   

□  informazioni: 
Informazione
	descrizione del contenuto*	
		
	fonte (es. pagina web dove l’informazione è citata)	 periodo di riferimento 	
		dal     ____/____/______        al      ____/____/______   	

A conoscenza che il rilascio è gratuito, salvo il rimborso del costo effettivamente sostenuto dal Consorzio per la predisposizione.
Luogo e data _____________________  Firma __________________________

Si allega fotocopia di documento di identità (non occorre per le istanze sottoscritte con firma digitale). In mancanza la domanda è irricevibile.

* dati obbligatori
** N.B. L'istanza può essere presentata alternativamente ad uno dei seguenti uffici:
1) Ufficio che detiene i documenti, i dati e le informazioni,
2) Ufficio Relazioni con il Pubblico (URP)
Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell'art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679.
Il Consorzio Intercomunale Soggiorni Climatici, con sede in Verona Via Macello 23, in qualità di titolare tratterà i dati personali conferiti con il presente modulo, con modalità prevalentemente informatiche e telematiche, per le finalità previste dal Regolamento (UE) 2016/679 (RGPD), in particolare per l'esecuzione dei propri compiti di interesse pubblico, ivi incluse le finalità di archiviazione, di ricerca storica e di analisi per scopi statistici. Il conferimento dei dati è obbligatorio e il loro mancato inserimento non consente di completare il procedimento avviato. I dati saranno trattati per tutto il tempo del procedimento e, successivamente alla cessazione del procedimento, i dati saranno conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa. I dati saranno trattati esclusivamente dal personale e da collaboratori del Consorzio o da soggetti espressamente nominati come responsabili del trattamento. Al di fuori di queste ipotesi i dati non saranno comunicati a terzi né diffusi, se non nei casi specificamente previsti dal diritto nazionale o dell'Unione europea. Gli interessati hanno il diritto di chiedere al titolare del trattamento l'accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguarda o di opporsi al trattamento (artt. 15 e ss. del RGPD). L'apposita istanza è presentata contattando il Responsabile della Protezione dei Dati personali, Via Macello 23, Verona 
E-mail: segreteria@consorziosoggiorniverona.it ; PEC: cisoc@pec.it  
Gli interessati, ricorrendone i presupposti, hanno, altresì, il diritto di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali (con sede in Piazza di Monte Citorio n. 121, IT – 00186 Roma) quale autorità di controllo nazionale secondo le procedure previste (art. 57, par. 1, lettera f), RGPD). 

Luogo e data _____________________  Firma __________________________